Les options de la protection sociale complémentaire santé ont fait partie des négociations avec le MASA.
Revendication historique de la CFDT, la protection sociale complémentaire santé avec une participation de l’employeur pour les agent.e.s de la Fonction Publique se concrétise grâce à l’accord interministériel relatif à la protection sociale complémentaire qui instaure un panier de soins socle dont bénéficiera chaque agent.e. et une participation d’un montant de 5 € par agent pour ces options.
Présentation des options
Le tableau ci-dessous présente les options c’est-à-dire les taux de remboursement garantis si l’agent.e y souscrit.
Pour la lecture de ce tableau, les colonnes présentent soit en pourcentage soit en euros la prise en charge de la complémentaire pour un soin donné :
- si c’est en euros, c’est la somme maximale que vous pourrez percevoir pour le remboursement.
- si c’est en % BR (pourcentage de la base de remboursement) : pour obtenir la somme maximale que vous percevrez il faut prendre la base de remboursement de la sécurité sociale et la multiplier par ce pourcentage, cela vous donnera ce que vous toucherez au total de la sécurité sociale et de la complémentaire santé.
Les options de l’accord de protection sociale complémentaire santé au ministère de l’agriculture et de la souveraineté alimentaire
| Panier de soins interministériel | Option 1 | Option 2 | Option 3 | |
| Poste Soins Courants | ||||
| Consultations / Visites de Généralistes | ||||
| Adhérent à l’OPTAM | 100% BR | 140% BR | 180% BR | 225% BR |
| Non adhérent à l’OPTAM | 100% BR | 110% BR | 150% BR | 200% BR |
| Consultations / Visites de Spécialistes | ||||
| Adhérent à l’OPTAM | 150% BR | – | 200% BR | 300% BR |
| Non adhérent à l’OPTAM | 130% BR | – | 160% BR | 200% BR |
| Actes Techniques Médicaux | ||||
| Adhérent à l’OPTAM | 150% BR | – | 200% BR | 300% BR |
| Non adhérent à l’OPTAM | 130% BR | – | 160% BR | 200% BR |
| Actes de Chirurgie | ||||
| Adhérent à l’OPTAM | 130% BR | 150% BR | 200% BR | 300% BR |
| Non adhérent à l’OPTAM | 100% BR | 130% BR | 160% BR | 200% BR |
| Actes d’Imagerie Médicale | ||||
| Adhérent à l’OPTAM | 130% BR | 150% BR | 200% BR | 300% BR |
| Non adhérent à l’OPTAM | 100% BR | 130% BR | 160% BR | 200% BR |
| Analyses Médicales et actes de biologie | ||||
| Adhérent à l’OPTAM | 100% BR | – | 125% BR | 125% BR |
| Non adhérent à l’OPTAM | 100% BR | – | 105% BR | 125% BR |
| Auxiliaires Médicaux | ||||
| Auxiliaires Médicaux hors masseurs – kinésithérapeutes | 100% BR | 110% BR | 110% BR | 125% BR |
| Masseurs-kinésithérapeutes | 130% BR | – | – | 130% BR |
| Poste Hospitalisation Médicale, Chirurgicale, Maternité | ||||
| Honoraires médicaux et chirurgicaux | ||||
| Adhérent à l’OPTAM | 150% BR | – | 200% BR | 300% BR |
| Non adhérent à l’OPTAM | 130% BR | – | 180% BR | 200% BR |
| Forfaits et frais de séjours | ||||
| Frais de séjour | 100% BR | – | – | 100% FR si conventionné 100 % BR sinon |
| Forfait actes lourds | 100% FR | – | – | – |
| Forfait Journalier hospitalier | 100% FR | – | – | – |
| Chambre particulière | ||||
| Court séjour et maternité | 50,00 € / nuit | 60,00 € / nuit | 90,00 € / nuit | 120,00 € / nuit |
| Soins de suite | 40,00 € / nuit | 45,00 € / nuit | 60,00 € / nuit | 90,00 € / nuit |
| Psychiatrie | 45,00 € / nuit | 60,00 € / nuit | 90,00 € / nuit | 120,00 € / nuit |
| En ambulatoire | 25,00 € / jour | 35,00 € / jour | 35,00 € / nuit | 45,00 € / nuit |
| Frais d’accompagnant | ||||
| Etablissement conventionné | 38,50 € / nuit | – | – | – |
| Etablissement non conventionné | 25,00 € / nuit | – | – | – |
| Frais de transport | ||||
| Frais de transport | 100% BR | – | 125% BR | 125% BR |
| Poste Pharmacie | ||||
| Médicament reconnus comme irremplaçables et coûteux -prise en charge à 100% par la Ss | 100% BR | – | – | – |
| Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 % | 100% BR | – | – | – |
| Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % | 100% BR | – | – | – |
| Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15% | 100% BR | – | – | – |
| Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 70 € / an | – | – | – |
| Poste Dentaire | Plafond dentaire 1 500 € / an |
Plafond dentaire 2000 € / an |
Plafond dentaire 3 500 € / an |
|
| Soins conservateurs dentaires | 100% BR | – | – | – |
| Soins et prothèses du panier 100% santé | Prise en charge intégrale | – | – | – |
| Soins et prothèses du panier maitrisé | ||||
| Prothèses dentaires fixes (couronnes et bridges) | 375% BR | 400% BR | 450% BR | 550% BR |
| Prothèses dentaires amovibles | 375% BR | 400% BR | 450% BR | 550% BR |
| Prothèses dentaires provisoires | 375% BR | 400% BR | 450% BR | 550% BR |
| Inlay Core | 375% BR | 400% BR | 450% BR | 550% BR |
| Inlays onlays d’obturation | 150% BR | 400% BR | 450% BR | 550% BR |
| Soins et prothèses du panier libre | ||||
| Prothèses dentaires fixes – dent visible | 300% BR | – | 450% BR | 550% BR |
| Prothèses dentaires fixes – dent non visible | 250% BR | 300% BR | 450% BR | 550% BR |
| Prothèses dentaires amovibles – dent visible | 300% BR | – | 450% BR | 550% BR |
| Prothèses dentaires amovibles -dent non visible | 250% BR | 300% BR | 450% BR | 550% BR |
| Prothèses dentaires provisoires | 300% BR | – | 450% BR | 550% BR |
| Inlay Core | 200% BR | 300% BR | 450% BR | 550% BR |
| Inlays onlays d’obturation | Néant | 300% BR | 450% BR | 550% BR |
| Parodontologie | ||||
| Prise en charge par la Sécurité sociale | 100% BR | 100% BR + 150€/an | 100% BR + 250 €/an | 100% BR + 400 €/an |
| Non prise en charge par la Sécurité sociale | Néant | 150 €/an | 250 €/an | 400 €/an |
| Implantologie | ||||
| Implant dentaire | 500 € par implant (limité à 2 par an) | 800 € par implant | 1 000 € par implant | 1 200 € par an |
| Couronne sur implant | 200 € par couronne (limité à 2 par an) | 300% BR | 450% BR | 850% BR |
| Orthodontie | ||||
| Remboursée par la sécurité sociale | 250% BR | 350% BR | 450% BR | 550% BR |
| Non remboursée par la sécurité sociale | 400 € par semestre | 300% BR | 400% BR | 450% BR |
| Poste Optique | ||||
| Equipements du panier 100% santé | Prise en charge intégrale | – | – | – |
| Equipements à tarif libre | ||||
| Monture | 50 € par an | 100 € par an | 100 € par an | 100 € par an |
| Verre unifocal sphérique | ||||
| Sphère de -6 à +6 | 60 € par verre | 80 € par verre | 100 € par verre | 100 € par verre |
| Sphère < 6 ou Sphère > 6 | 110 € par verre | 175 € par verre | 220 € par verre | 220 € par verre |
| Verre unifocal sphéro – cylindrique | ||||
| Cylindre ≤ + 4, sphère de -6 à 0 | 60 € par verre | 80 € par verre | 100 € par verre | 150 € par verre |
| Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 | 60 € par verre | 80 € par verre | 100 € par verre | 150 € par verre |
| Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 | 110 € par verre | 175 € par verre | 220 € par verre | 275 € par verre |
| Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -6 | 110 € par verre | 175 € par verre | 220 € par verre | 275 € par verre |
| Cylindre > + 4, sphère de -6 à 0 | 110 € par verre | 175 € par verre | 220 € par verre | 275 € par verre |
| Verre multifocal ou progressif sphérique | ||||
| Sphère de -4 à + 4 | 150 € par verre | 175 € par verre | 220 € par verre | 275 € par verre |
| Sphère < -4 ou > + 4 | 200 € par verre | 225 € par verre | 275 € par verre | 325 € par verre |
| Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | ||||
| Cylindre ≤ + 4, sphère de -8 à 0 | 150 € par verre | 175 € par verre | 220 € par verre | 275 € par verre |
| Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 | 150 € par verre | 175 € par verre | 220 € par verre | 275 € par verre |
| Cylindre > + 4, sphère de -8 à 0 | 200 € par verre | 225 € par verre | 300 € par verre | 325 € par verre |
| Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 | 200 € par verre | 225 € par verre | 300 € par verre | 325 € par verre |
| Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -8 | 200 € par verre | 225 € par verre | 300 € par verre | 325 € par verre |
| Autres prescriptions optique | ||||
| Autres prescriptions optique dont prismes | 100% BR | – | 100% BR | 100% BR |
| Lentilles prises en charge par la Sécurité sociale | 100 € par an | 60% BR + 175 €/an | 60% BR + 250 €/an | 60% BR + 350 €/an |
| Lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale | 100 € par an | 175 € par an | 250 € par an | 350 € par an |
| Chirugie Réfractive | 400 € par an | – | 500 € par œil par an | 600 € par œil par an |
| Poste appareils auditifs | ||||
| Moins de 20 ans et/ou atteint de cécité | ||||
| Classe 1, équipement 100% santé | Prise en charge intégrale | – | – | – |
| Classe 2, équipement à tarif libre | 800 € par prothèse | 1 400 € par prothèse | 1 400 € par prothèse | 100 % BR + 1 400 € par prothèse |
| 20 ans et plus | ||||
| Classe 1, équipement 100% santé | Prise en charge intégrale | – | – | – |
| Classe 2, équipement à tarif libre | 800 € par prothèse | 1 000 € par prothèse | 1 200 € par prothèse | 100 % BR + 1 400 € par prothèse |
| Piles, accessoires et réparation | 100% BR | – | – | 300% BR |
| Poste autres prothèses | ||||
| Appareillage (petit et grand) dont semelles, orthèses et attèles | 200% BR | – | 300% BR | 400% BR |
| Prothèses médicales (hors aides auditives, optique et dentaire) | 200% BR | – | 300% BR | 400% BR |
| Autres postes | ||||
| Poste cures thermales | ||||
| Honoraires et frais de transport | 100% BR | – | – | – |
| Forfait | Néant | 200 € par an | 300 € par an | 400 € par an |
| Poste Prestations annexes – actes refusés par la Sécurité Sociale | ||||
| Contraception (homme ou femme), test de grossesse | 80 € par an | 120 € par an | 150 € par an | 180 € par an |
| Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique – forfait par bénéficiaire | 80 € par an | – | – | – |
| Médecine douce (Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure- podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue) – forfait par bénéficiaire | 40 € par séance max. 2 séances par an | 40 € par séance max. 4 séances par an | 50 € par séance max. 4 séances par an | 60 € par séance max. 4 séances par an |
| Psychologue – forfait par bénéficiaire | 30 € par séance max. 4 séances par an | 40 € par séance max. 6 séances par an | 40 € par séance max. 8 séances par an | 40 € par séance max. 8 séances par an |
| Dispositif « Mon Psy » | 100% BR | – | – | – |
| Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non Invasif | 183 € par acte | – | – | – |
| Tout acte de prévention de l’arrêté du 8 juin 2006 | 100% BR | – | – | – |
| Protection périodique durable (Cup / culotte de règle / serviette hygienique lavable) | Néant | 120 € par an | 120 € par an | 120 € par an |
| Allocation naissance | Néant | – | 5% PMSS | 15% PMSS |